Pada saat ini, sangat sedikit yang diketahui tentang efek COVID-19 pada wanita hamil dan bayi. Saat ini sangat sedikit rekomendasi khusus untuk wanita hamil mengenai evaluasi atau manajemen COVID-19.
COVID-19 dan Kehamilan
Dengan menantu perempuan saya bergerak mendekati trimester ketiga kehamilan kedua dan putra saya dalam kontak hampir setiap hari dengan pasien COVID-19 di tempat kerjanya, saya memutuskan untuk meneliti literatur langka yang tersedia pada COVID-19 dan kehamilan.
Wanita hamil sangat rentan terhadap infeksi pernapasan termasuk pneumonia. Ini mungkin disebabkan oleh keadaan imunosupresif relatif mereka. Selain itu, perubahan adaptif fisiologis selama kehamilan (mis., Peningkatan diafragma, peningkatan konsumsi oksigen, dan edema mukosa saluran pernapasan) membuat mereka kurang toleran terhadap hipoksia (1).
Menurut data Islandia, pandemi influenza 1918 menyebabkan tingkat kematian 2 · 6% dalam populasi keseluruhan, tetapi 37% di antara wanita hamil (2). Oleh karena itu, wanita hamil tampaknya memiliki prognosis yang sangat buruk.
Wanita hamil lebih dari empat kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit untuk influenza A (H1N1) asal-babi 2009 dibandingkan populasi umum (3)
Lebih lanjut, wanita hamil diketahui berisiko lebih besar mengalami morbiditas dan mortalitas parah dari infeksi pernapasan lain seperti influenza dan sindrom pernapasan akut yang disebabkan oleh coronavirus terkait SARS (SARS-CoV) (4).
SARS selama kehamilan dikaitkan dengan tingginya insiden keguguran spontan, kelahiran prematur, dan pembatasan pertumbuhan intrauterin. Namun, tidak ada bukti infeksi SARS perinatal di antara bayi yang lahir dari ibu-ibu ini (5).
Saat ini, data COVID-19 yang tersedia tidak menunjukkan bahwa wanita hamil berisiko lebih tinggi. Namun demikian, karena pengalaman dengan SARS-CoV pada 2003-2004, wanita hamil harus dianggap sebagai populasi berisiko untuk COVID-19.
Gejala COVID-19
Gejala COVID-19 yang paling umum adalah demam, kelelahan, dan batuk kering (7)
Beberapa pasien mungkin mengalami sakit dan nyeri, hidung tersumbat, pilek, sakit tenggorokan atau diare. Gejala-gejala ini biasanya ringan dan mulai secara bertahap. Beberapa orang menjadi terinfeksi tetapi tidak mengembangkan gejala apa pun dan tidak merasa tidak sehat. Kebanyakan orang (sekitar 80%) pulih dari penyakit tanpa perlu perawatan khusus.
Sekitar 1 dari setiap 6 orang yang mendapatkan COVID-19 sakit parah dan mengalami kesulitan bernapas. Orang yang lebih tua, dan mereka yang memiliki kondisi medis yang mendasarinya, lebih cenderung mengembangkan penyakit serius.
Pneumonia dan kegagalan multi-organ secara berurutan adalah komplikasi yang paling ditakuti dari COViD-19.
COVID-19 pada Ibu Hamil dan Bayi
Meskipun penelitian ekstensif pada pasien dengan pneumonia COVID-19, penelitian pada wanita hamil dengan pneumonia COVID-19 relatif jarang.
Meskipun penelitian awal telah memberikan beberapa petunjuk, tidak diketahui apakah karakteristik klinis wanita hamil dengan COVID-19 pneumonia berbeda dari mereka yang tidak hamil dengan COVID-19 pneumonia. Selain itu, tidak jelas apakah kehamilan dan persalinan memperburuk gejala pneumonia COVID-19.
Satu studi Cina menggambarkan manifestasi klinis dan fitur CT dari 15 wanita hamil dengan pneumonia COVID-19 dan dimonitor untuk perubahan sebelum dan setelah melahirkan (9).
Sebelas pasien memiliki persalinan yang berhasil (10 persalinan sesar dan satu persalinan pervaginam) dan empat pasien masih hamil (tiga pada trimester kedua dan satu pada trimester ketiga) pada akhir periode penelitian. Tidak ada kasus asfiksia neonatal, kematian neonatal, lahir mati, atau aborsi yang dilaporkan.
Gejala onset pneumonia COVID-19 yang paling umum pada wanita hamil adalah demam (13/15 pasien) dan batuk (9/15 pasien). Gambar CT yang diperoleh sebelum dan setelah melahirkan tidak menunjukkan tanda-tanda kejengkelan pneumonia setelah melahirkan. Keempat pasien yang masih hamil pada akhir masa studi tidak diobati dengan obat antivirus tetapi telah mencapai pemulihan yang baik.
Para penulis makalah menyimpulkan bahwa kehamilan dan persalinan tidak memperburuk perjalanan pneumonia COVID-19. Semua kasus pneumonia COVID-19 pada wanita hamil dalam penelitian ini adalah tipe ringan. Semua wanita dalam penelitian ini mencapai pemulihan yang baik dari pneumonia COVID-19.
Studi lain melaporkan data klinis dari sembilan wanita hamil dengan pneumonia COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium. Karakteristik klinis pasien dengan infeksi COVID-19 selama kehamilan adalah serupa dengan orang dewasa yang tidak hamil dengan infeksi COVID-19 (1).
Semua pengiriman dilakukan oleh operasi caesar.
Kehamilan dan persalinan tidak memperburuk keparahan pneumonia COVID-19. Tidak satu pun dari sembilan pasien yang menderita pneumonia berat atau meninggal, pada 4 Februari 2020.
Menurut penelitian, wanita hamil dengan COVID-19 pneumonia menunjukkan pola karakteristik klinis yang serupa dengan pasien dewasa yang tidak hamil.
Skor apgar dari semua neonatus adalah 8 atau lebih besar, dan tidak ada kasus asfiksia neonatal atau kematian neonatal.
Fokus utama dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki kemungkinan penularan infeksi COVID-19 intrauterin. Tes dilakukan pada cairan ketuban, darah tali pusat, dan sampel usap tenggorokan neonatal saat lahir untuk memastikan kemungkinan infeksi janin intrauterin.
Hasil menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 negatif pada semua sampel di atas, menunjukkan bahwa tidak ada infeksi janin intrauterin terjadi sebagai akibat infeksi COVID-19 selama tahap akhir kehamilan.
Para penulis menyimpulkan bahwa saat ini tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pengembangan pneumonia COVID-19 pada trimester ketiga kehamilan dapat menyebabkan terjadinya hasil buruk yang parah pada neonatus atau infeksi janin yang mungkin disebabkan oleh transmisi vertikal intrauterin. .
Dalam ulasan 38 wanita hamil dengan COVID-19, tidak ada kasus penularan intrauterin dan tidak ada kematian ibu yang didokumentasikan (11).
Namun, laporan kasus yang baru-baru ini diterbitkan melaporkan bayi baru lahir dengan antibodi IgM yang meningkat menjadi SARS-CoV-2 yang lahir dari ibu dengan COVID-19 (12). Pada saat ini, relevansi pengamatan pendahuluan ini tidak diketahui.
Sebuah surat penelitian baru-baru ini yang diterbitkan dalam The Lancet melaporkan bahwa di antara 33 bayi yang lahir dari ibu dengan COVID-19, tiga neonatus (9%) dengan infeksi COVID-2 onset dini terdeteksi. Karena prosedur pengendalian dan pencegahan infeksi yang ketat dilaksanakan selama persalinan, kemungkinan asal SARS-CoV-2 pada neonatus berasal dari ibu mereka (13).
Sejauh ini, studi harus menunjukkan bahwa gejala bayi yang lahir dari ibu dengan COVID-19 tampaknya ringan dan hasilnya tampak baik.
baca juga jual oxygen concentrator
Menyusui
Saat ini, perhatian utama bukanlah apakah virus dapat ditularkan melalui ASI, melainkan apakah ibu yang terinfeksi dapat menularkan virus melalui tetesan pernapasan selama periode menyusui (6).
Seorang ibu dengan COVID-19 yang terkonfirmasi harus melakukan semua tindakan pencegahan yang mungkin untuk menghindari penyebaran virus kepada bayinya, termasuk mencuci tangannya sebelum menyentuh bayi dan mengenakan masker wajah, jika mungkin, saat menyusui.
Dalam serangkaian kasus terbatas yang dilaporkan hingga saat ini, tidak ada bukti virus ditemukan dalam ASI wanita yang terinfeksi COVID-19 (6). Namun, data ini tidak mengecualikan bahwa COVID-19 dapat ditularkan melalui ASI.
Di luar pengaturan postpartum langsung, CDC merekomendasikan bahwa seorang ibu dengan COVID-19 harus terus menyusui atau menyusui ASI dengan bayinya saat mengambil tindakan pencegahan untuk menghindari penyebaran virus ke bayi yang baru lahir (13).
Garis bawah
Tidak diketahui apakah wanita hamil memiliki risiko lebih besar sakit COVID-19 daripada masyarakat umum atau apakah mereka lebih cenderung memiliki penyakit serius.
Namun, saat ini tidak ada bukti bahwa kehamilan dan persalinan memperburuk perjalanan pneumonia pada wanita dengan COVID-19. Namun demikian, karena pengalaman dengan SARS-CoV pada 2003-2004, wanita hamil harus dianggap sebagai populasi berisiko untuk COVID-19.
Meskipun ada bukti yang kontradiktif, data terbaru menunjukkan bahwa wanita hamil dengan COVID-19 dalam beberapa kasus dapat menularkan virus ke anaknya yang belum lahir.
Namun, gejala bayi yang lahir dari ibu dengan COVID tampaknya ringan dan hasilnya tampak baik.
Wanita hamil harus mengambil tindakan berikut untuk mencegah penyebaran COVID19:
- Tutupi batuk Anda (menggunakan siku adalah teknik yang baik)
- Hindari orang yang sakit
- Bersihkan tangan Anda sering menggunakan sabun dan air atau pembersih berbasis alkohol
Pengetahuan kami tentang COVID-19 berubah dengan cepat dari hari ke hari. Saya akan melakukan yang terbaik untuk memberikan informasi terbaru di sini saat data baru datang.
sumber:
COVID-19, Pregnancy, Breastfeeding and the Health of the Infant